Белая горячка: что это, симптомы, когда начинается и что делать

Медицинское название белой горячки — алкогольный делирий, или делирий отмены (код МКБ-10 F10.4). Это острое расстройство работы мозга, которое развивается, когда после долгого и тяжёлого питья алкоголь резко исчезает из организма. Нервная система, привыкшая работать «под алкоголем», оказывается перевозбуждённой: отсюда бессонница, дрожь, страх, галлюцинации и скачки давления и пульса.

Белая горячка — крайняя степень абстинентного синдрома. Она развивается не у каждого, кто бросает пить: у большинства отмена ограничивается дрожью, потливостью и плохим сном. Но если делирий начался, он сам не «проходит к утру» и без лечения может закончиться смертью от нарушений ритма сердца, обезвоживания, перегрева, судорог или травм.

Распространённый миф — «белая горячка бывает от палёной водки». Отравление суррогатом — другое состояние. Делирий связан именно с отменой после долгого регулярного питья, и важнее не качество напитка, а длительность запоя и количество выпитого.

Чаще всего — через 48–96 часов после последней дозы, то есть на 2–4 сутки трезвости. Иногда позже, до 5–7 суток. Обычно ей предшествуют сутки-двое тяжёлой отмены с бессонницей. Типичный сценарий: человек после недели или больше запоя перестаёт пить, первый день трясёт и мутит, вторую ночь он не спит, а на третью начинает разговаривать с кем-то в углу.

• Запой дольше 7–10 дней или ежедневное питьё много месяцев.
• Белая горячка или судороги при прошлых отменах — следующий эпизод обычно тяжелее.
• Возраст старше 40–45 лет, болезни печени, сердца, низкий калий и магний.
• Сопутствующие болезни: пневмония, травма головы, инфекция, операция.
• Человек почти не ел во время запоя и потерял вес.

Делирий редко начинается внезапно. За несколько часов или сутки появляются предвестники, и именно в это время важнее всего вызвать помощь.

• Полная бессонница вторую-третью ночь подряд или короткий сон с кошмарами.
• Нарастающая тревога, беспричинный страх, раздражительность, суетливость.
• Сильная дрожь рук и всего тела, проливной пот, частый пульс.
• Вздрагивания от звуков, ощущение, что кто-то стоит за спиной, «тени» и «мушки» в темноте.
• Человек путает время суток, переспрашивает, теряет нить разговора.

В развёрнутой стадии человек не понимает, где находится и какое сегодня число, не узнаёт близких или путает их. Галлюцинации чаще зрительные: насекомые, животные, люди в комнате, нити и паутина на руках; бывают голоса и ощущение, что по коже что-то ползёт. Он может с ними разговаривать, прятаться, отмахиваться, пытаться убежать. При этом высокий пульс и давление, температура до 38–39 °C, сильная потливость. Обычно к вечеру и ночью состояние ухудшается.

Честный ответ: в домашних условиях белую горячку не лечат. Нужна больница, где за сердцем, дыханием и электролитами наблюдают круглосуточно. Дома ваша задача — вызвать скорую и сохранить всех в безопасности до её приезда.

1. 1Закройте окна и балконВ делирии человек может «спасаться» от галлюцинаций через окно. Закройте и по возможности заблокируйте окна, дверь на балкон, не пускайте на лестничную клетку одного.
2. 2Уберите опасные предметыНожи, инструменты, ремни, зажигалки, лекарства, ключи от машины. Выключите газовую плиту.
3. 3Включите ровный светВ темноте галлюцинации сильнее. Пусть в комнате горит обычный свет, без мигающего телевизора и громких звуков.
4. 4Не оставляйте одного, но держите дистанциюРядом должен быть спокойный взрослый. Если человек агрессивен, не загоняйте его в угол и оставьте себе путь к выходу. Детей лучше увести к соседям или родственникам.
5. 5Предлагайте водуЕсли человек пьёт сам, давайте воду маленькими порциями: при делирии он теряет много жидкости с потом.
6. 6Подготовьте информацию для бригадыСколько длился запой, когда была последняя доза, были ли раньше судороги или белая горячка, какие болезни и лекарства.

Чего не делать: не давать алкоголь, «чтобы прошло», — это не лечение и может замаскировать ухудшение. Не давать снотворные, успокоительные и таблетки из домашней аптечки: вместе с остатками алкоголя и на фоне обезвоживания это опасно. Не связывать человека и не запирать одного в комнате. Подробнее о том, как не ошибиться с выбором службы, — в статье когда вызывать скорую, а когда нарколога.

Полностью успокоить человека в делирии словами не получится — его мозг сейчас в остром расстройстве. Но можно снизить страх и уменьшить риск того, что он навредит себе, пока едет скорая.

• Говорите медленно, тихо и коротко: «Я здесь. Ты дома. Врачи уже едут».
• Называйте себя и его по имени, напоминайте, где он и какое время суток.
• Не спорьте с галлюцинациями и не подыгрывайте им. Не говорите «там ничего нет, ты с ума сошёл», лучше: «Я этого не вижу, но я рядом, ты в безопасности».
• Не смейтесь, не кричите, не угрожайте — это усиливает страх и агрессию.
• Не делайте резких движений и не подходите со спины.
• Если человек хочет ходить по квартире — пусть ходит, если это безопасно. Удерживать силой опасно и для него, и для вас.
• Если начались судороги, уберите вокруг твёрдые предметы, ничего не кладите в рот, после приступа уложите на бок.

Белую горячку лечат в стационаре — в реанимации, токсикологии или наркологическом отделении, в зависимости от тяжести. Врачи вводят седативные препараты, чаще всего из группы бензодиазепинов, подбирая дозу под состояние, восполняют жидкость и электролиты, вводят витамин B1 (тиамин) и другие витамины группы B, контролируют пульс, давление, температуру и дыхание, лечат сопутствующие болезни.

Обычно делирий длится несколько дней — чаще 3–5, иногда дольше. При своевременном лечении большинство людей выходят из него без тяжёлых последствий, поэтому так важно не тянуть с вызовом. Почему в таких случаях не стоит пытаться обойтись домашней капельницей, разобрали в статье вывод из запоя дома или в стационаре.

• Проблемы с памятью и вниманием, которые могут держаться недели и месяцы; при нехватке витамина B1 — риск энцефалопатии Вернике и стойких нарушений памяти.
• Нарушения ритма сердца, скачки давления, нагрузка на печень и почки.
• Пневмония, особенно если человек вдыхал рвоту или долго был без сознания.
• Травмы: падения, порезы, переломы, ожоги, падение из окна.
• Повторные эпизоды: у того, кто уже перенёс делирий, следующий выход из запоя обычно тяжелее.
• Психологическая травма для семьи, особенно для детей, видевших приступ.

Пережитая белая горячка — серьёзный сигнал, что зависимость зашла далеко. После выписки стоит спокойно обсудить с наркологом, как не допустить нового запоя: лечение зависимости, поддержка семьи, план на случай срыва.

Самое надёжное — не проходить отмену после долгого запоя в одиночку. Врач оценивает риск делирия, смягчает симптомы отмены препаратами, восполняет жидкость и витамины группы B и замечает тревожные признаки раньше, чем их увидит семья.

• Если запой длился больше недели или раньше были судороги и белая горячка, не бросайте резко без врача.
• Не пытайтесь «выходить плавно», понемногу снижая дозу самостоятельно: на практике это почти всегда продолжение запоя.
• Первые 3–4 дня рядом должен быть трезвый человек, особенно по ночам.
• Пейте воду, ешьте хоть понемногу, не мешайте алкоголь со снотворными.
• Бессонница вторую ночь подряд и нарастающая тревога — повод звонить врачу, не дожидаясь галлюцинаций.

Пошаговый план выхода дома — в статье как выйти из запоя в домашних условиях. Если нужна помощь врача, мы приезжаем круглосуточно и анонимно: вывод из запоя в Талдыкоргане и вывод из запоя в Алматы — от 25 000 ₸, а при резком ухудшении — срочный вызов нарколога в Талдыкоргане или нарколог на дом в Алматы. Если риск делирия высокий, врач скажет об этом честно и порекомендует стационар.